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中西医结合综合治疗神经内分泌肿瘤

发布时间:2021-02-22 15:42:03 阅读: 来源:酚醛保温板厂家

中西医结合综合治疗神经内分泌肿瘤

□李军 医者仁心 2013年初,全国肿瘤登记中心发布的最新一版《2012中国肿瘤登记年报》表明,我国每年新发癌症病例约312万例。癌症已经成为威胁人类健康的最常见疾病之一。其中,神经内分泌肿瘤虽不像胃癌、肝癌那么多见,但也并不少见。那么,什么是神经内分泌肿瘤?它与普通的恶性肿瘤有何区别?治疗上是否有可行的办法?卫生部中日友好医院中西医结合肿瘤内科主任医师、国内著名的神经内分泌肿瘤专家谭煌英教授在一次患友会上指出:“正确的诊断配上合理个体治疗方案,能达到精准治疗目的,让患者受益。” 揭开NET神秘面纱 据谭教授介绍,神经内分泌肿瘤(Neuroendocrinetumors,NETs)是一组起源于身体的神经和内分泌细胞的肿瘤,神经内分泌细胞广泛分布于全身包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、肺和胸腺、胃肠道、胰腺、肾上腺、皮肤等器官和组织。因此任何这些器官和组织都可以发生NET。 NET可以产生和分泌常见激素,但NET病人也可以不出现激素相关的临床症状。伴有激素临床症状的称为功能性NET,不伴有激素临床症状的称为无功能性NET。NET常见的发生部位:胰腺、胃、直肠、小肠、肺和胸腺。 随着时间的推移,原本属于罕见疾病的NET在过去的30年内发病率不断上升,谭教授援引美国2004年的发病率数据(5.25/10万)证实了这一点。 NET难以早期发现,超过半数的患者确诊时都已经发生了转移。与常见的癌症不同,大部分NET生长缓慢,淋巴结和肝脏是最常见的转移部位。NET的患者有哪些明显的表现?谭教授详细介绍说,胃肠道来源的NET患者可能出现类癌综合征:皮肤潮红、腹泻、腹痛、喘鸣、心瓣膜病变等。这些表现不一定全都出现。谭教授举例称,若患者出现腹泻、腹痛,久治不愈,要想到这些症状是不是NET引起的,可以进行血液CgA检测;当患者出现阵发性皮肤潮红,要与更年期综合征鉴别,同时要怀疑是否有NET,要进行NET相关检查。 发生在胰腺的功能性NET包括胃泌素瘤、胰岛素瘤、胰高血糖素瘤、VIP瘤等,它们分别伴有特征性的激素综合征,如胃泌素瘤出现反复、难治性消化性溃疡,胰岛素瘤出现反复、严重的低血糖。当这类罕见肿瘤患者就医时,具有NET诊疗经验的医生一般不容易误诊,可行相关的激素水平检测以协助诊断。 减少误诊带来的伤害 在谭教授看来,NET的诊断必须依靠先进和科学的检测手段。她表示,对于所有疑似NET患者可以做NET的肿瘤标记物——血清CgA和血清NSE检测。怀疑某种功能性的胰腺NET,可以抽血做相应的激素如胃泌素、胰岛素、胰高血糖素的检测。生长抑素受体显像(奥曲肽扫描)是针对NET的一项全身的核医学检查,可用于检测原发灶和转移病灶,敏感性80%左右。谭教授指出,对于NET患者,奥曲肽扫描优于PET-CT检查,后者更适用于普通的癌症或低分化的神经内分泌癌。怀疑胃肠道NET通常需要做胃镜、结肠镜或小肠镜检查来寻找原发病灶和进行活检。通过增强CT或MRI检查,可以发现其他部位的NET。NET的诊断最终依靠活检标本或手术标本进行病理确诊。谭教授特别强调,因为NET比较少见,病理报告应该由具有NET专门知识和兴趣的病理学家会诊确认,以减少误诊或不规范的病理诊断给治疗带来的困惑。 近年来,NET的治疗发展迅速,目前临床治疗NET一般采取生物治疗、化疗和手术切除等手段。作为中日友好医院胃肠胰腺神经内分泌肿瘤专病门诊负责人,谭教授从事实体肿瘤的化疗和中药治疗20余年,积累了丰富的临床经验。她擅长运用中西医两套方法诊治肿瘤患者,取长补短,优势互补,取得了良好的效果。“对于不同类型、不同部位的NET治疗是相当复杂和多种多样的,需要NET专科医生进行指导。”谭教授如是说。 以中西医结合方式综合治疗 NET目前已成为谭教授所在的中日友好医院中西医结合肿瘤内科的优势病种之一。早期NET通过外科手术或内镜下切除通常是可以治愈的。中晚期患者往往需要多学科的综合治疗,根据不同情况可选择善龙、中药、依维莫司、化疗、索坦,外科减瘤术、肝动脉化疗栓塞等等。谭教授指出,胃肠道来源的NET化疗不作为首选,这是与胃肠道癌症治疗上最大的区别。胰腺NET也可以选择化疗,但与普通胰腺癌用的化疗药物不一样。 除了医术高明,谭教授的高尚医德也为人津津乐道。有一位来自山东的患者,于2012年7月被确诊为胃神经内分泌瘤一级,8月29日慕名到中日友好医院找到谭教授诊治,在详细询问病情及治疗过程后,谭教授根据他的具体情况安排了血清CgA、胃泌素等项检查,并开了中药。像他这样慕名而来的患者还有很多。 谈及中医中药在NET治疗上的运用,谭教授兴奋不已,研究证实,中医中药对于提高患者自身免疫力,抑制肿瘤生长有一定效果,适合高分化的晚期胃肠胰腺神经内分泌肿瘤,这类肿瘤发展缓慢,在没有条件接受善龙和苏尼替尼治疗的情况下,可以试试中医中药,目前谭教授和她的研究团队正在进行应用中药控制神经内分泌肿瘤这方面的研究。

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